編者按：ICU病房是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)域，而手是醫(yī)院感染傳播的主要途徑。為了加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，提高手衛(wèi)生依從性，目前許多ICU都把增加洗手池?cái)?shù)量作為一項(xiàng)手衛(wèi)生干預(yù)措施。但增加洗手池的同時(shí)，也增加了潛在的微生物儲存庫，使得院內(nèi)感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)也升高。下面這項(xiàng)暴發(fā)調(diào)查很值得大家學(xué)習(xí)和思考。
洗手池是產(chǎn)碳青霉烯酶腸桿菌在重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)傳播的潛在來源
背景：
產(chǎn)碳青霉烯酶腸桿菌(CPE)是一種具有重大公共衛(wèi)生威脅的新興病原體。在比利時(shí)的布魯塞爾大學(xué)附屬醫(yī)院，新發(fā)CPE感染患者從2010年的1例增加到2015年的35例。2015年1月至8月期間，入住在重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)同一個(gè)房間里的五個(gè)病人均出現(xiàn)CPE感染或定植。
方法：
研究人員在不同時(shí)間對洗手池下水口（10-15cm處）、房間的高頻接觸物表、水龍頭打開與未打開時(shí)的洗手池上方（10cm處）空氣及病人分別進(jìn)行采樣，用兩種顯色培養(yǎng)基（chromID? CARBA和 chromID? OXA-48）進(jìn)行CPE鑒定，然后使用裝載有MALDI Biotyper 3.0軟件的質(zhì)譜儀器對可疑菌落使用基質(zhì)輔助激光解吸電離飛行時(shí)間質(zhì)譜分析(MALDI-TOF MS)。采用紙片擴(kuò)散法對菌落的抗菌藥物敏感性進(jìn)行檢測，參照歐洲委員會藥敏測試(EUCAST)、國家參考中心 (NRC) 和BAPCOC(比利時(shí)抗生素政策協(xié)調(diào)委員會) 的建議對藥敏結(jié)果解讀，疑似CPE需進(jìn)一步進(jìn)行分子鑒定，并采用脈沖場凝膠電泳（PFGE）探究病人及環(huán)境樣本的遺傳相關(guān)性。
結(jié)果：
對出現(xiàn)CPE感染/定植的病人進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，這些病人共處時(shí)間相對有限，菌株屬于不同的菌種，且擁有不同的抗菌譜和耐藥機(jī)制（見表1），因此研究者推測CPE傳播可能是環(huán)境造成的。
表1 ICU A內(nèi)6號房間的病人CPE定植/感染情況
于2015年1月到8月在ICU A的6號房間入住期間5名患者出現(xiàn)CPE定植/感染。這5名患者入院篩檢時(shí)均為CPE陰性。這些病人共處時(shí)間相對有限，菌株屬于不同的菌種，且擁有不同的抗菌譜和耐藥機(jī)制。
環(huán)境篩查結(jié)果表明，污染的洗手池是此次暴發(fā)的源頭。該ICU在2015年期間經(jīng)常從病人和洗手池中分離出弗氏枸櫞酸桿菌OXA-48型。研究者通過PFGE對菌株之間的的相關(guān)性及菌株間同源性進(jìn)行檢測，結(jié)果顯示ICU A的6號房間的病人和洗手池分離出的菌株高度相關(guān)，呈現(xiàn)為洗手池-病人傳播（見圖1）。ICU A的6號房間8個(gè)洗手池中有7個(gè)洗手池檢出CPE污染。
圖1弗氏枸櫞酸桿菌的CPE間的遺傳相關(guān)性
左邊為樹枝型結(jié)構(gòu)聯(lián)系圖，代表菌株間的相關(guān)程度（%）。藍(lán)色表示從ICU A的6號房間的病人和洗手池中培養(yǎng)出的菌株。黑色表示隔離期間從ICU A的1號房間的病人和洗手池中培養(yǎng)出的菌株。由ICU A的6號房間的病人和洗手池分離出的菌株高度相關(guān)。
為控制暴發(fā)，該院采取了一系列感染控制措施，包括加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員和保潔人員培訓(xùn)、強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生、增加環(huán)境清潔頻度和強(qiáng)度；徹底更換洗手池、相關(guān)管道及其結(jié)構(gòu)，并采用新型設(shè)計(jì)減少生物膜形成。直至2016年3月，研究者確認(rèn)暴發(fā)終止。
結(jié)論：
此次暴發(fā)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院洗手池下水管可聚集具有耐藥基因的菌株，成為CPE醫(yī)院傳播的潛在來源。
參考文獻(xiàn)：
The sink as a potential source of transmission of carbapenemase-producing Enterobacteriaceae in the intensive care unit. Antimicrobial Resistance and Infection Control (2017) 6:24
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